Impacto de la pandemia de la COVID-19 en el funcionamiento de un servicio público de Ortopedia y Traumatología: nuestro aprendizaje luego de la primera ola / Impact of the COVID-19 pandemic on the activity of a public orthopedics and traumatology service. Our insights after the first wave

Introducción: El objetivo principal fue comparar la actividad clínico-quirúrgica de nuestro Servicio de Ortopedia y Traumatología antes de la instauración del plan de contingencia frente a la pandemia de la COVID-19 y durante este, un aspecto relevante para establecer antecedentes que permitan guiar nuestro desempeño ante la segunda ola de casos y futuras contingencias semejantes. materiales y métodos: Estudio analítico observacional longitudinal ambispectivo de los pacientes atendidos en el Servicio de Ortopedia y Traumatología de un hospital del sistema público de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, durante el plan de contingencia frente a la pandemia de la COVID-19. Como variable de resultado primaria se valoró el número total de cirugías realizadas durante el período de estudio. Resultados: La pandemia se asoció con menos cirugías totales (p = 0,002), de Guardia (p = 0,000) y de Planta (p = 0,002). Las cirugías totales se redujeron un 81,5%. Las cirugías de urgencia representaron el 97%, diferencia significativa con el período fuera de la pandemia (p = 0,080). Además, el promedio de cirugías por día quirúrgico disponible fue significativamente menor (p = 0,000). Conclusiones: Creemos que la atención de la enfermedad ortopédica y el trauma musculoesquelético, adaptada a las obligaciones indicadas por el plan nacional y regional de contingencia frente a la pandemia, fue notoriamente menor que nuestro desempeño habitual. Si bien respondimos adecuadamente a las urgencias de nuestra especialidad queda pendiente la posibilidad de estratificar y considerar tipos de pacientes con cuadros pasibles de ser tratados, en forma gradual, durante la pandemia. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Our aim was to compare our activity in the Orthopedics and Traumatology service during the first wave of the COVID-19 pandemic. materials and methods: Ambispective longitudinal observational analytical study of patients treated in the Orthopedics and Traumatology Service of a public health hospital of Buenos Aires during the first wave of the COVID-19 pandemic. The primary outcome variable was the total number of surgeries performed during the study period. Results: The pandemic was associated with fewer total surgeries (p = 0.002), emergency department surgeries (p = 0.000) and elective surgeries (p = 0.002). Total surgeries were reduced by 81.5%. Emergency surgeries accounted for 97%, a significant difference with the non-pandemic period (p = 0.080). Additionally, the average number of surgeries per available surgical day was significantly lower (p = 0.000). Conclusions: We believe that, under the regulations indicated by the national and regional pandemic contingency plan, the care of orthopedic pathology and musculoskeletal trauma was notoriously lower than our usual performance. Although we responded adequately to the emergencies of our specialty, the possibility of stratifying and considering types of patients with conditions that could be treated gradually during the pandemic remains pending. Level of Evidence: IV

Propuesta para formular una estrategia de contingencia en Ortopedia y Traumatología frente a la pandemia de COVID-19 / Contingency plan development proposal for a Department of Orthopedics and Traumatology in the setting of the COVID-19 pandemic

Objetivo: Describir el proceso para la formulación e implementación de una estrategia de contingencia de un servicio público de Ortopedia y Traumatología frente a la pandemia de COVID-19. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo del proceso para la formulación e implementación de una estrategia de contingencia de la pandemia de COVID-19 en un Servicio de Ortopedia y Traumatología del sistema público de salud de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, entre el 12 de marzo y el 20 de abril de 2020, período en el cual fue declarada la emergencia sanitaria y el alerta amarilla en nuestro medio frente a la posibilidad inminente de un potencial aumento exponencial de casos de COVID-19. A cargo de un Comité de Pandemia de Ortopedia y Traumatología, el proceso fue dividido en tres instancias: planificación, implementación y control. Resultados: Basados en la normativa nacional, 17 artículos internacionales, 13 guías de sociedades científicas y 17 artículos de recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos. Definimos 7 áreas de trabajo: 1) Sala de internación, 2) Quirófano, 3) Consultorios externos, 4) Servicio de Urgencias, 5) Insumos, 6) Cuidado del personal de salud, 7) Docencia e investigación. Conclusión: Nuestro trabajo aporta una propuesta para el proceso de desarrollo de una estrategia de contingencia frente a la pandemia de COVID-19. Organizarse, capacitarse y protegerse como equipo son sus pilares fundamentales. Nivel de Evidencia: IV

Objective: To describe the writing and implementing process of a contingency plan for a public healthcare Department of Orthopedics and Traumatology in the setting of the COVID-19 pandemic. Materials and Methods: Descriptive study of the writing and implementing process of a COVID-19 contingency plan at a Department of Orthopedics and Traumatology of the Buenos Aires City Public Healthcare System, during the period between March 12 and April 20, 2020, when the public health emergency and yellow alert was declared in our environment amid the imminent possibility of a potentially exponential increase of COVID-19 cases. Under the Pandemic Committee of Orthopedics and Traumatology supervision, the process was divided into 3 instances: planning, implementation, and control. Results: Data source: federal regulations, 17 international articles, 13 scientific association guidelines, and 17 articles of recommendations from the World Health Organization (WHO) and the United States Center for Disease Control and Prevention (CDC). Seven sectors were defined: 1) Hospitalization room; 2) Operating room; 3) Outpatient clinic; 4) Emergency Department; 5) Supplies; 6) Healthcare personnel control; 7) Education and research. Conclusion: We provide a writing and implementing process for the development of a contingency plan in the setting of the COVID-19 pandemic. Organizing, training and protecting yourselves as a team constitutes the plan fundamental pillars. Level of Evidence: IV

Desgarro del recto abdominal en jugadores de selección nacional masculina de voleibol. Serie de casos y revisión de la bibliografía / Rectus abdominis muscle strain in team selection male volleyball players. Case series and bibliographic review

Introducción: El recto abdominal (RA), es un musculo par, acintado, que tiene como principales funciones la flexión del tronco y la estabilidad del Core. Su desgarro se asocia al deporte de elite y lanzadores, mayormente vinculado con el tenis y su servicio según publicaciones. En voleibol se repiten ciclos de hiperextensión del tronco con sobrecarga excéntrica y consecuente hipertrofia asimétrica del RA contralateral al brazo dominante, asiento de la lesión muscular. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de una serie de motivos de consulta de jugadores de la Selección Nacional Argentina masculina mayor de voleibol durante el período comprendido entre 2015 y 2017. Se clasificaron las lesiones en función del retorno al deporte según Paús V. y Torrengo. Los deportistas con desgarro de RA, fueron agrupados evaluando las variables: brazo dominante, RA lesionado, tipo de lesión muscular, gesto deportivo involucrado, situación de competencia durante la lesión, lesión abdominal previa. Resultados: Se evaluaron 386 motivos de consulta, los jugadores centrales fueron los que más consultaron, en el contexto general de lesiones se clasificaron los 10 motivos principales de consulta, las lesiones musculares funcionales (contracturas) fueron las más frecuentes (n97, 25%), el desgarro de RA fue la lesión muscular estructural predominante por encima del gastrocnemio. 6 casos de lesión aguda y 1 caso de recurrencia, la mayoría durante el gesto de ataque y en competencia. Conclusión: De lo analizado en los registros la lesión muscular representó el 42% del total de las lesiones, el desgarro tiene predominio en el recto abdominal representando el 32% de total de las lesiones musculares estructurales. Nivel de evidencia: IV

Introduction: The rectus abdominis (RA), is a pair, curved muscle, whose main functions are trunk flexion and Core stability. His strain is associated with the sport of elite and pitchers, mostly linked to tennis and its service according to publications. In volleyball, cycles of hyperextension of the trunk with eccentric sebrecharge and consequent asymmetric hypertrophy of the RA contralateral to the dominant arm, seat of the muscle injury, are repeated. Materials and methods: A descriptive, retrospective study of a series of reasons for consultation of players of the Argentine National Men's Volleyball Team during the period between 2015 and 2017 was carried out. The injuries were classified according to the return to sport criteria by Páus V. and Torrengo F. The athletes with RA strain were grouped evaluating following variables: Dominant arm, injured RA, type of muscle injury, sports gesture involved, competition situation at injury time, previous abdominal lesion. Results: We evaluated 386 reasons for consultation, the central players were the most consulted, in the general context of injuries were classified the 10 main reasons for consultation, muscle functional injuries (contractures) were the most frequent (n97, 25%), the RA strain was the predominant structural muscle lesion above the gastrocnemius. 6 case of acute injury and 1 case of recurrence. most during the attack gesture and in competition. Conclusion: From the analyzed in the registers the muscular injury represented 42% of the total of the injuries, the strain has predominance in the rectus abdominus representing 32% of the total of the muscular structural injuries. Level of evidence: IV

Lo que no te contaron de las fracturas de fémur / What nobody told you about femur fractures

Introducción: Se relaciona la bibliografía con la experiencia de nuestros cirujanos frente a un instrumental defectuoso en el tratamiento de fracturas de fémur con osteosíntesis endomedulares. Objetivos: 1) Enumerar inconvenientes técnicos que se presentan en las cirugías de fémur, 2) comparar diferentes Centros y problemas afrontados, 3) estimar los canales de reclamo. Materiales y Métodos: 1) Estudio retrospectivo, de observación, descriptivo sobre historias clínicas y archivo radiológico, 2) encuesta en línea enviada a traumatólogos generales, 3) consulta con la ANMAT, el IRAM, los Ministerios de Salud de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y de la Nación. Resultados: 1) 31 pacientes con fracturas de fémur tratados con osteosíntesis endomedulares entre enero de 2008 y agosto de 2013. Dieciocho casos de fallas o defectos del instrumental de colocación en 14 pacientes. Los problemas más frecuentes fueron las guías y las mechas, 2) 270 respuestas, 19 provincias argentinas, respuestas de Colombia, Ecuador, Italia, Australia y Bolivia. Se obtuvieron 180 respuestas de Centros privados y 90 de Centros públicos, 3) cuatro vías de reclamo: ANMAT bajo el programa de Tecnovigilancia, IRAM por el incumplimiento de las Normas ISO 9001, Ministerio de Salud por incumplimiento de la resolución 255 y la Ley Básica de Salud N.º 153, art. 12 (ítems k y l) y AAOT, en la subcomisión de Implantes. Conclusiones: Queda explícita la diferencia entre Centros públicos y privados; sin embargo, el medio laboral solo definió la prevalencia de inconvenientes técnicos, pero los inconvenientes fueron los mismos. Existen formas para denunciar y enfrentar esta problemática.

Background: This paper intends to correlate data obtained from different orthopedic surgical teams and literature on faulty instrumentation during femoral fracture treatment with intramedullary nailing. Objectives: 1) To define technical problems arising during surgical procedures to treat femoral fractures; 2) to compare different centers and problems; 3) to analyze possible ways to find a solution. Methods: 1) A retrospective, descriptive, observational study on clinical records and radiologic files was performed; 2) an on-line survey was sent to orthopedic surgeons; 3) a query was sent to ANMAT, IRAM, and Ministerios de Salud de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y de la Nación. Results: 1) 31 intramedullary femoral nailing procedures were performed from January 2008 to August 2013. Eighteen cases of surgical tool deficiencies in 14 patients. More frequent problems were related to drill bits and guide wires; 2) 270 forms were filled up, from 19 provinces of Argentina, and from Colombia, Ecuador, Italy, Australia and Bolivia. We received answers from 180 private institutions and 90 public hospitals; 3) there are four possible ways to reach a solution: ANMAT with its Programa de Tecnovigilancia, IRAM for non-fulfillment of ISO 9001 rules, Ministerios de Salud for nonfulfillment of resolution 255 and Ley Básica de Salud N.º 153, art. 12, items k and l, and AAOT Implants Subcommittee. Conclusions: A clear-cut difference was established between public and private centers; however, the working place only defined the prevalence of technical problems, but problems themselves were the same. There are legal and administrative tools to deal with these problems.